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揭开纠缠老年人的梅毒“假阳性”面纱

作者:检验科 吴宏  2019/6/24 16:27:59      点击:

在日常医疗工作中,我们经常会碰到一些需要手术的老年人,术前常规结果为梅毒抗体阳性或弱阳性。众所周知,梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种性病,是生活不检点的代名词。绝大多数人是比较忌讳的。跟家属沟通时,他们的第一反应是:不可能,你们一定是弄错了,我家老人一辈子安分守己,不可能得这种病。还有家属会想:老人家不会有什么事瞒着我们吧?总之在家属中会引起不小的困惑与不安。

确实在临床工作中,经常会遇到一些平时生活朴素谨慎,洁身自好,也无不良生活习惯的老年人梅毒化验出现阳性结果,这往往是假阳性,并是不真的梅毒感染。但这给一些不懂医学的老年人及家人的心里蒙上了一层阴影、增加了心理负担。

为什么会出现假阳性呢?

梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种性传播疾病,由于有血液传播的可能,常常作为输血和术前检查项目。在临床中经常发现梅毒有不同的检测方法,报告结果时阴时阳,患者常常疑问到底应该相信哪一个?

人体感染梅毒后,会产生两类抗体,一类是直接针对梅毒螺旋体的抗体,另一类则是针对类脂质的抗体。针对类脂质的抗体因不直接针对梅毒螺旋体,因此无特异性,除感染梅毒外,患者自身的另外一些疾病以及生理状况的改变,体内也可能产生低滴度的抗类脂质抗体。诊断梅毒时,所做的梅毒血清学检查即检测这两类抗体。针对梅毒的特异性抗体检测的实验有TPAB(血清梅毒抗体检测),TPPA(梅毒明胶颗粒凝集实验),非特异性抗体实验有TRUST(甲苯胺红不加热血清实验)和RPR实验。

造成非特异性梅毒抗体阳性试验除梅毒外,患上呼吸道感染、肺炎、活动性肺结核、风湿性心脏病、亚急性细菌性心内膜炎、传染性肝炎、肝硬化、慢性肾炎、钩端螺旋体病、麻风、疟疾、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮及海洛因成瘾等,都可导致RPR或者TRUST阳性;造成TPHA假阳性的疾病有:结肠癌、淋巴肉瘤、糖尿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮、丙型肝炎、肝硬化、AIDS、海洛因成瘾、生殖器疱疹、麻风甚至妊娠等。

值得注意的是,老年梅毒血清学检查的假阳性率较正常人群高,一般在1%-2%,有报道可达2%。因为许多老年人患内科疾病,特别有心脑血管疾病、糖尿病及白血病的年龄在70岁以上的高龄老人,RPRTPHA同时出现假阳性的情况时有发生。据报道称某收治的563-80岁老年内科疾病患冠心病、脑血管疾病、糖尿病及白血病患者,住院期间均出现过RPRTPHA阳性。

哪些疾病可以出现阳性?

除梅毒外,上呼吸道感染、肺炎、活动性肺结核、风湿性心脏病、亚急性细菌性心内膜炎、传染性肝炎、肝硬化、慢性肾炎、钩端螺旋体病、麻风、疟疾、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮及海洛因成瘾、肿瘤等,都可出现阳性结果。甚至有的人没有任何内科疾病也可以出现阳性。有人解释为这些老人出生于解放前,当时卫生条件差,可能接触过梅毒病原体,但自已也不知道。类似于很多成年人结核菌素试验阳性一样。很多人没接种过疫苗也没得过结核病,但结核菌素试验仍然阳性。

因此对老年人检测血清梅毒抗体报告为阳性时做出以下建议。

首先,血清梅毒抗体检测为筛查实验,有假阳性可能,让患者理解,减轻患者及家人焦虑;

其次,阳性者加做TPPATRUST,前者用于确诊,后者用于确诊后的治疗指标,如结果为TPPA+TRUST-则下一步要询问梅毒病史,如既往曾正规治疗,则该结果提示结果为治愈,无需特殊处理;如既往病史不明且未治疗,则随访TRUST;若TPPA+TRUST+建议到专科规范治疗;如TPPA-TRUST-往往是由于患者有其他抗体存在造成的筛查实验假阳性结果;TPPA-TRUST+是临床不常见的假阳性模式,常和患者体内存在类脂性抗体(与心血管疾病相关)有关。

尽管老年人梅毒化验假阳性率较高,但也有部分老年人确实为梅毒螺旋体感染者,不能因为实验室检测结果存在较高的假阳性,而忽略了老年人梅毒感染的检查,应该进一步进行确诊实验来进行核查。医患双方才能都放心。