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心脏康复小处方

作者:心血管内科二病区 姚玉萍  2019/4/28 11:06:44      点击:

随着人口老龄化加剧,心血管疾病发病率日益增加,我国每5个成人中有1人患有心血管疾病,且治愈系数较难。为帮助心血管疾病患者达到最佳治疗效果,心脏康复对于心脏疾患病人尤为重要。

1.药物处方。循证用药,控制心血管危险因素。心血管保护药物包括:阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛、β受体阻滞剂、他汀类药物、血管紧张素系统抑制剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂。

2.运动处方。对于一般人群,指南建议每周至少1 000 kcal运动量维持机体健康。对于心脏康复患者来说,心脏康复的目标是提高心肺运动耐量和阻止动脉粥样硬化的进展,每周至少消耗1 500 kcal能量。另一种计算运动量的方法是计算运动过程中每分钟的代谢当量(Met-min)。例如,患者在3代谢当量(Met)的运动强度下运动10 min,总运动量为30 Met-min。研究显示,每周的运动量在500~1 000 Met-min,可对人体产生明显好处,如降低冠心病的发病率和早期死亡率。美国心肺康复学会提出关于运动量渐进性方案的具体建议如下:• 为每个患者制定个性化渐进性运动方案。• 每周对运动方案进行1次调整。• 一般来说,每次只对运动处方的1项内容(如时间、频率、强度)进行调整。• 每次增加有氧运动的持续时间1~5 min,直到达到目标值。• 每次增加5%~10%的强度和持续时间,一般耐受性良好。• 建议首先增加有氧运动的持续时间至预期目标,然后增加强度和/或频率。

3.营养处方。心脏康复专业人员应掌握营养素与心血管疾病健康的关系以及营养评估和处方制定方案。对于患者的营养处方建议,应根据患者的文化、喜好以及心血管保护性饮食的原则制定。定期测量体重、体重指数(BMI)和腰围。建议超重和肥胖者在6~12个月内减轻体重5%~10%,使BMI维持在18.5~23.9 kg/m2;腰围控制在男≤90 cm、女≤85 cm。

4.戒烟处方。戒烟是能够挽救生命的有效治疗手段。面对吸烟患者,需用明确清晰的态度建议患者戒烟。药物结合行为干预疗法会提高戒烟成功率。基于戒断症状对心血管系统的影响,建议有心血管病史且吸烟的患者使用戒烟药物辅助戒烟(一线戒烟药物:盐酸伐尼克兰、盐酸安非他酮、尼古丁替代治疗),以减弱神经内分泌紊乱对心血管系统的损害。建议所有患者避免暴露在工作、家庭和公共场所的环境烟草烟雾中。

5.心理处方。对于评估结果提示为重度焦虑抑郁(PHQ-9或GAD-7≥15分)的患者,请精神专科会诊或转诊精神专科治疗。对于评估结果为轻度焦虑抑郁的患者(PHQ-9或GAD-7评分5~9分)或PHQ-9或GAD-7评分10~15分尤其伴有躯体化症状的患者,心脏康复专业人员可先给予对症治疗,包括正确的疾病认知教育、运动治疗和抗抑郁药物对症治疗,推荐首选5-羟色胺再摄取抑制剂、氟哌噻吨美利曲辛片和苯二氮䓬类药物。