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胆囊息肉的七十二变

作者:肝胆外科 韩学文  2019/5/28 10:03:17      点击:

在临床工作中,我们经常到患者拿着体检报告来咨询我们要不要住院,要不要手术切除胆囊。今天我们就谈谈胆息肉的七十二变。

胆囊息肉是指胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称,有良恶性之分。胆囊息肉的病因较复杂,可能与慢性胆囊炎、胆囊结石和胆固醇代谢紊乱有关。肥胖、吸烟、高脂血症、高胰岛素血症、肝硬化、上消化道和胆道的解剖异常,是胆囊息肉的好发因素。大部分胆囊息肉患者无不适表现,往往是在健康检查时经腹部B超才偶然发现。有症状者最常见的症状为上腹部闷胀不适,一般不重,多可耐受超声检查是胆囊息肉样病变的首先诊断方法。

那如果我们发现了患有胆囊息肉后应该怎么办呢?是住院手术切除胆囊还是定期随访观察?这主要取决于息肉大小,单发还是多发,是否合并胆囊结石,患者年龄及是否有临床症状来综合判断。

对于息肉直径小于10mm、多个、有蒂的胆囊息肉患者,提示病变为假瘤性息肉可能性大,以腹腔镜胆囊切除术为首选。而对于息肉直径>10mm,又具有胆囊息肉恶变的危险因素患者,提示为肿瘤性息肉,应行常规开腹胆囊切除术。术中常规行冰冻切片,以明确病理类别。胆囊息肉样病变外科处理上虽然存在不少争议,但总的来说,胆囊息肉直径>10mm,年龄>50岁,单发,广基以及合并胆囊结石,已被认为是胆囊息肉恶变的危险因素。可以根据这些危险因素来选取适宜手术的患者。对于直径<10mm且无临床症状的胆囊息肉可以定期行超声探查,如发现异常,则行预防性手术切除。