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不可小视的突发腹痛

作者:心内科一病区 韩新立  2019/6/3 15:29:30      点击:

        5月26日13时30分,黄某因“腹部疼痛不适3小时”入住兰陵县人民医院胃肠外科。黄某入院时精神很差、看起来很痛苦,接诊医生为其查体发现腹部膨隆,未见胃肠型及蠕动波,腹软,脐周压痛,反跳痛不明显,全腹部未及明显肿物及肠袢,腹部CT示部分肠管内示液气平。患者既往有高血压病史,未规律治疗,入院后给予禁食,胃肠减压,解痉,抑酸,补液等对症治疗,患者症状缓解。接诊医生结合患者血压高、腹痛的情况,不能排除主动脉夹层,建议患者完善腹主动脉CTA、心电图检查,结果心电图显示急性前壁心肌梗死!心内科一病区医生为病人急会诊后转科治疗。转科后,腹主动脉CTA结果示肠系膜上动脉下段及其分支充盈缺损,部分闭塞,考虑血栓。胸外科会诊后建议请介入医学科会诊,并建议介入治疗。

各科专家对黄某进行病例讨论,紧急制定治疗方案,建议立即股动脉穿刺,行肠系膜上动脉造影、溶栓联合冠脉造影治疗。术中,由介入医学科行肠系膜上动脉造影+动脉溶栓术治疗,给予尿激酶30万u推注于狭窄部位,再次造影,复查见狭窄段基本消失,远端血管明显增多,充盈良好。随后由心内科一病区医生行冠脉造影,示右冠中段狭窄40%-50%,右冠对前降支形成3级侧支循环;前降支自近段闭塞;回旋支近段管壁不规则,钝缘支狭窄50%-60%,考虑为慢性闭塞病变,开通几率低,建议加强药物治疗。术后返回心内一科病房继续治疗,术后患者神志清,精神可,言语清晰,心肺听诊无异常,腹痛症状基本消失,脐周轻压痛。

黄某虽是突发腹痛,但其血压高,主动脉夹层、心梗不能排除,医生尽快为其进行了心电图等相关检查,明确诊断,胸痛患者,需与急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、气胸相鉴别。接诊医生处理及时,迅速制定治疗方案,并顺利完成介入治疗,时间在24小时左右,治疗流程通畅顺利,患者得到明确诊断,及时有效的治疗,使其平稳恢复健康。