医疗动态Medical

联系方式Contact

冠脉造影正常,为什么说是心梗?

作者:心血管内科一病区 宋 涛  2019/5/14 10:32:22      点击:

现今,冠状动脉造影作为检查急性心肌梗死患者心血管状况的金标准,已经被普遍接受。急性心肌梗死的主要病因在冠状动脉粥样硬化的基础上,不稳定斑块破裂诱发血栓堵塞血管所致,但还有10-15%的急性心肌梗死发生在冠脉造影无明显异常及一些非动脉粥样硬化性疾病的患者。

冠脉造影正常但发生心梗的可能机制包括以下几点:

冠状动脉痉挛:冠状动脉持续性痉挛可以使冠状动脉急性闭塞,长时间的冠状动脉痉挛可造成血管内皮的损伤,从而继发血小板的聚集和原位血栓的形成;而在血栓形成的过程中释放缩血管物质又进一步促进了冠脉的痉挛。导致冠脉痉挛的因素很多,如吸烟、交感神经兴奋、某些药物作用(如甲状腺激素、麻醉药物、甲基麦角新碱、滥用可卡因等)均可导致冠脉痉挛。

冠状动脉心肌桥:冠状动脉心肌桥是一种先天性的冠状动脉发育异常。心肌桥可能与冠心病的发病局部因素有关,近年发现,心肌桥对冠状动脉的收缩期压迫不仅导致收缩期心肌血流灌注减少,而且舒张早、中期心肌灌注也受影响,导致心肌缺血。研究发现,心肌桥患者中部分患者的症状类似冠心病,主要表现为胸闷、胸痛等心肌缺血、心绞痛症状,有时伴有心律失常表现为心悸,严重而持久的心肌缺血可致心肌梗死,甚至猝死。

微血管病变导致心肌局灶性坏死:临床上有10-30%的存在心绞痛症状的患者接受冠脉造影后提示冠脉正常,被认为是微血管性心绞痛(心脏X综合征),多见于围绝经期女性。微血管病变的机制可能由于微血管内皮功能不良、微血管痉挛以及交感神经张力增强等因素。当这些因素发生时,会导致冠脉血流储备不足,从而引发心绞痛症状,严重者可能会造成局部心肌梗死。

应激性心肌病:其临床特点为应激诱发的剧烈胸痛,酷似急性心肌梗死样。心电图表现为ST段抬高、T波倒置、QT间期延长;心肌酶学可以轻度升高;心脏彩超表现为短暂的左室心尖一中段气球样改变,运动减弱伴基底段收缩力增强。冠状动脉造影未见异常狭窄,心室造影提示收缩末期可见左室心尖一中段的心腔扩大、基底段缩窄。病因不清,预后良好。

冠脉内急性血栓自溶或溶栓后血栓消失:冠脉内在形成血栓的同时,纤溶系统也会启动,造成血栓的早期自溶,因此一部分急性心肌梗死患者尚存在血栓自溶的过程。加上积极抗凝溶栓治疗,冠脉造影也可能正常。

其他:栓子脱落、心肌氧的供需失衡、冠状动脉血管炎、先天性冠状动脉异常、主动脉夹层动脉瘤等。非动脉粥样硬化因素同样可引起严重的冠状动脉狭窄,并可引起不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或心脏性猝死。

冠脉造影正常的心肌梗死患者的远期预后可能要比冠心病所致的心梗好,但是绝不能因为冠脉造影正常就掉以轻心。部分冠脉造影正常的患者,也许是更高危人群,一定要引起高度重视,及时就医,排除生命隐患。