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从新冠肺炎认识ECMO

信息来源:兰陵县人民医院 发布时间:2020-03-11 浏览次数:92

在广大医护人员忘我付出和不懈努力下,我国新冠肺炎疫情控制工作趋于平衡、逐步走向胜利,同时也让ECMO技术走进了大众的视野。非医学人员对ECMO感觉陌生,但ECMO并不是一项新的技术,世界首例新生儿ECMO的存活者已经40多岁了。那么,什么是ECMO呢?

ECMO技术源于心脏外科技术中的体外循环技术,顾名思义,体外循环就是在人的心脏、肺完全不工作的情况下,用机器及一些装置短时间内替代心脏和肺的功能,以完成需要心脏停跳的手术,所用的机器就是目前应用的滚压泵和离心泵(代替心脏的泵功能),目前应用的装置就是膜式氧合器(代替肺的氧合功能)。体外循环机在1939年由John Gibbon开始研发,1954年完成第一例开心手术,由于体外循环只能短时间内代替心肺功能,时间长了就会引起致命并发症,所以,经过医学大师们不断努力,解决了如何长时间对心肺功能进行支持的技术,1971年,J. Donald Hill将此技术应用于临床救治了一名急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的患者,1975年开始进行多中心的研究,并将其命名为体外膜式氧和(extracorporeal  membrane oxygenation ,ECMO),同年,Bartlett首次应用ECMO治愈了一个名叫Esperanza的新生儿,这一成功首次激发了ECMO的治疗热潮。

在我国,第四军医大学苏鸿熙教授于1958年6月26日首次在体外循环下为一6岁男孩实施了心内直视手术修补室间隔缺损,2001年李斌飞教授成功开展中国大陆第一例ECMO。SARS及数次禽流感的爆发,让政府及医院意识到了ECMO的重要性,政府先后免费为一些市级医院配备了ECMO机器。

有了ECMO机器,并不代表就能顺利开展ECMO技术,昂贵的费用、复杂的技术、一些严重并发症以及目前仍然很低的治愈率仍是ECMO难以全面推广的原因。目前,上机费用大约5万元人民币,每日费用大约2万元,且未纳入医保,费用昂贵也是给病人上ECMO延迟的一个原因,延迟上机的结果就是效果欠佳,因此,在此次疫情期间,有专家学者提出上ECMO要关口前移,也就是提前上,不要等到万不得已才上,那样就晚了。复杂的技术需要一个强有力的团队,这个团队包括心血管外科医生、ICU医生及护士以及超声科和放射科医生等,虽然有精确的机器、优秀的团队,目前总的ECMO的治愈率仍不超过50%,且有一些严重并发症比如重要脏器的出血、下肢坏死需要截肢等仍然是开展ECMO的噩梦。笔者在阜外医院进修时,就有一个扩张型心肌病的病人,非常年轻,严重心功能衰竭情况下应用ECMO支持以等待心脏移植,ECMO支持几天后仍未能获得供体,病人出现脑出血、脑死亡状态,最后不得不放弃治疗。阜外医院的专家老师们多次提到,有的应用ECMO的病人因为下肢缺血坏死,最后不得不截肢,虽然存活了,但生活质量不是很高,有的婴幼儿应用ECMO存活后有可能智力受到影响。因此ECMO的推广离不开政府及医院在人力、物力及财力等方面的支持。郑州大学第二附属医院ECMO团队就获得了强大的财力支持,ECMO开展的越来越好。 

目前,ECMO主要用于心功能衰竭、呼吸衰竭、MODS以及心脏移植和肺移植术后等的治疗,应用越来越广泛。

今年新冠肺炎在我国爆发,全国的ECMO团队全力救治新冠肺炎病人,让大家对ECMO有了新的认识,我们相信,在不久的将来,ECMO技术将会遍地开花、越来越成熟,将会有更多的病人从这项技术中受益。


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