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解决睡眠呼吸暂停,祝你晚安好梦

信息来源:​耳鼻喉科 田新宇 发布时间:2020-07-07 浏览次数:183

打鼾的人中,约2-5%是睡眠呼吸暂停综合征,该病可能会造成多种不良后果,甚至可能引起窒息,危及生命,被称为“寂静杀手”。如果自觉打鼾症状严重,应该及时就医。

睡眠呼吸暂停综合征分为阻塞型、中枢型和混合型。如果发现睡眠时鼾声不均匀、时常中断,这是呼吸暂停最直接的证据,高度提示该病。除了呼吸中断、自觉憋气,还有几个特点提示可能发生了阻塞性睡眠呼吸暂停:

睡眠质量不高,患者往往用延长睡眠时间来弥补,因此相当一部分的病人即使夜晚睡眠时间足够,白天仍然出现过度困倦,早晨起床仍觉得睡眠后不解困,容易头昏、头痛;偏胖、或颈围偏大,男性衬衣穿43码,女性42码以上;下巴短也容易导致睡眠呼吸暂停,下巴短判断方法是平视前方、闭嘴时,在身体正中线上嘴唇和下巴下缘的水平距离相差2厘米以上。

睡眠呼吸暂停病人的鼾声一般较响亮,关上卧室门,在卧室外还能听见鼾声;睡眠呼吸暂停还常见于中年人,尤其是40-50岁,女性在停经后也易发病;糖尿病、高血压、冠心病发病年龄较早,也要注意该病可能。

中枢性的睡眠呼吸暂停,主要见于心力衰竭的老人,或者见于中枢神经系统疾病,如中风等。

睡眠呼吸暂停的危害可大致分为两大类。一是睡眠质量差导致的危害。看起来患者入睡快,让人觉得患者睡眠好,其实正因为睡眠质量差,所以不得不延长睡眠时间弥补。白天过度困倦,可能影响安全。有调查显示,重度睡眠呼吸暂停车祸发生率比健康人高3倍以上。二是可导致注意力不集中、警觉性下降、认知功能下降。

此外,患者高血压、脑卒中、性功能障碍的几率大大升高,这些病都是血管出毛病了,原因就是睡眠中反复呼吸暂停--恢复—暂停,使得机体经历缺氧--缓解---缺氧,这种周期性的缺氧比总是处于缺氧状态更容易导致血管疾病。睡眠呼吸暂停还可以造成胃食管反流,严重的病人可出现顽固性咳嗽。

睡眠呼吸暂停诊断需要到医院进行睡眠检查。目前诊断的仪器比较多,金标准是全夜多导睡眠图,这种检查需预约时间往往稍长,但准确、全面。兰陵县人民医院耳鼻喉科病房呼吸睡眠监测中心开展此项目以来,为众多患者进行了监测诊疗。对于某些症状典型、病情严重的人,也可以考虑采用较准确的便携式设备作为诊断依据,这样的设备也通常配备有脑电电极。

目前治疗睡眠呼吸暂停综合征一般有三种方法,呼吸机、手术和下颌前移器。

呼吸机能提供一定压力的气流,象气体支架一样撑开容易塌陷的气道。有人一听说呼吸机,就以为是指重症病人使用的、要支气管插管的机器,其实睡眠呼吸暂停用的呼吸机体积只有几本书大小、噪音低、佩戴舒适,不用接氧气,只需要电源即可。

手术最常见的是耳鼻喉科的腭悬雍垂成形术,需要切除悬雍垂(小舌头)及周围组织,手术能减轻呼吸暂停,但重病人手术后残留的呼吸暂停仍然较多,且手术后有相当多的人复发。

下颌前移器是采用一些装置强制性把下颌拉向前方,这样可以增加咽腔面积、也牵拉增强了咽壁的张力,使之不易塌陷。这两种方法都适用于轻、中度的阻塞性睡眠呼吸暂停患者,而呼吸机无论哪种病情,也无论患者有无中枢暂停均适用。

因此,中国的指南推荐,呼吸机是首选治疗,美国的指南也指出初始治疗应选用呼吸机。还有些新的方法可以治疗睡眠呼吸暂停,但目前还不普及。不过无论什么方法,睡眠呼吸暂停是慢性病,如高血压、糖尿病一样,目前尚不能根治,所以坚持治疗尤为重要。首先我们要明确,临床研究证明,并没有任何药物能彻底治疗该病。

其次,通过穴位刺激、电刺激等手段来治疗的产品,即使能消除鼾声,也会刺激干扰睡眠质量。人如果不睡觉当然可以不打鼾。

还有些产品,号称能扩大鼻腔,所以消除鼾声。必须明确,鼾声不都是鼻塞所致,更关键的是,鼻腔是骨性结构,在鼻尖处内敷或鼻梁外贴的方法根本无法扩张鼻腔。

还有些产品是一次性热成型的下颌前移器,这些产品理论上可以治疗鼾症,但是这些产品过于简易,很容易造成牙齿咬合不良,或者其他口腔疾患。如有需要,目前推荐牙科正畸医师量身定制一副可调节的下颌前移器。

减肥是治疗该病的基本治疗方法,也就是说,减肥有助于治疗该病。但单独采用运动+饮食的减肥疗法效果并不好,绝大多数人很难把体重减到并保持一定程度。某些特别肥胖的人可以考虑手术减肥,这样的病人术后随着体重明显下降,呼吸暂停也会明显减轻或消失,同时糖尿病和高血压也往往好转。


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