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经皮穿刺,治疗天下第一痛

信息来源:颅脑疾病外科 刘晓峰 杨家应 发布时间:2020-07-17 浏览次数:169

81岁的郭大娘平时身体就不太硬朗,近1年反复出现左侧面部疼痛,每逢进食、刷牙、说话、触碰面部皮肤、冷水刺激后就出现电灼样疼痛,曾在多家医院看过,医生告诉她,是三叉神经痛,让口服卡马西平治疗。最近2个月,口服药物也不管用了,疼痛反复发作,家人便带着郭大娘来到兰陵县人民医院,来到颅脑疾病外科就诊。

杨主任通过询问病史和仔细查体,诊断为左侧三叉神经痛。郭大娘入院后第二天接受了三叉神经射频热凝术,术后面部疼痛即刻消失,术后次日出院。

三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)是指在三叉神经分布区域内出现短暂的、阵发性的、反复发作的剧烈疼痛,有时伴有同侧面肌痉挛。三叉神经痛是一种临床常见的颅神经疾病,其人群患病率为182人/10万,年发病率为3~5人/10万,多发生于成年及老年人,发病年龄在28~89岁,70%~80%病例发生在40岁以上,高峰年龄在48~70岁。三叉神经痛的治疗的主要有药物治疗、手术治疗和立体定向放射外科治疗。其中经皮三叉神经射频热凝术、三叉神经微血管减压术、三叉神经半月节球囊压迫术被称为三叉神经痛治疗的“三驾马车”。

三叉神经主要分布于面部,共有三个分支,分别是眼支、上颌支和下颌支。而半月神经节是三叉神经的第一级神经元,就像是“树根”。通过经皮穿刺,将穿刺针送至卵圆孔内半月神经节处,通过感觉和运动测试,医患沟通交流,确定穿刺位置,微调使其位于造成疼痛的分支根部,然后进行射频热凝。射频热凝是在一定温度下破坏痛觉纤维,相对地保留触觉纤维,从而选择性地破坏痛觉传导通路达到止痛目的,同时又最大限度地保留了感觉和运动功能。

经皮三叉神经射频热凝术具有效率高、风险低、创伤小等优点,适用于:(1)原发性三叉神经痛,经服药效果不理想者;(2)对卡马西平等止痛药有明显药物不良反应;(3)年老体弱不能耐受开颅手术治疗的三叉神经痛患者;(4)不愿意接受开颅三叉神经血管减压术;(5)开颅三叉神经血管减压术后复发的患者;(6)控制性射频热凝术治疗后复发患者,可再次进行凝固治疗;(7)伽玛刀治疗效果不理想,疼痛未消除或减轻者;(8)因肿瘤导致三叉神经痛,行伽玛刀或手术治疗疼痛未好转者。

目前开颅三叉神经微血管减压术的完全缓解率在90%左右,部分患者存在术后不能缓解和复发的可能。和开颅三叉神经微血管减压术相比,经皮三叉神经射频热凝术不需要开颅,不需要全麻,风险低,患者更易于接受。和经皮球囊压迫术相比,经皮三叉神经射频热凝术通过电刺激定位,具有较高的选择性,而且不需要X光引导下穿刺,大大降低了手术过程中术者和患者的射线暴露。手术在局麻下进行,而经皮球囊压迫术需要全麻,风险较高。经皮三叉神经射频热凝术选择的穿刺针远细于经皮球囊压迫术,通过卵圆孔时对三叉神经第Ⅲ支产生机械损伤的可能性小,导致术后咀嚼肌无力的发生率较低。术中发生心率减慢、心跳骤停等三叉神经抑制反应的可能性较低。

经皮三叉神经射频热凝术适应症广泛,技术成熟,目前颅脑疾病外科已完全自主掌握该技术,不需要请外院专家来院手术,省去了昂贵的专家会诊费。术中不需要昂贵的耗材,费用低。术后疼痛立即缓解,第二天即可出院,缩短了住院时间。住院总费用约为开颅三叉神经微血管减压术和经皮球囊压迫术的1/10,大大减轻了患者的负担。


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