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血小板“危急值”必须要注输血小板吗?这些情况反而要避免注输

信息来源:输血科 冯茜 发布时间:2019-04-01 浏览次数:1521

血小板(PLT)计数的危急值临床意义重大。血小板危急值上限为>1000×10^9/L,下限为

目前,临床输血指南对PLT

血小板减少的典型病例是血小板减少症:包括免疫性血小板减少症(ITP)和血栓性血小板减少症(TTP)。同为血小板减少性疾病,二者在治疗上却大相径庭,前者为PLT输注适应症,后者则是PLT输注禁忌症。由于ITP中输注的血小板生存期明显缩短,为尽可能减少出血风险,需要给患者大量输注浓缩血小板;而TTP则是一种严重的弥散性血栓性微血管病,以血小板聚集消耗减少及形成微血栓进而造成组织、器官损害为特征,即使血小板严重低下,也不可另行输注,治疗手段以血浆置换为主。对于血小板无力症患者或血小板功能性失调患者,如没有严重出血情况,一般也无须输注血小板。

急性白血病用血指南中要求PLT输注临界值为20×10^9/L,近来有关研究认为其临界值可以放宽至10×10^9/L;国外学者实验证明,如果患者体温低于38℃或者在没有新的微小血管出血前提下,临界值还能进一步降至5×10^9/L。

对于慢性白血病或再生障碍性贫血所致慢性血小板生成衰竭患者,不提倡早期输注。由于患者机体微血管系统已经适应低浓度血小板存在,大多数情况下PLT水平低于10×10^9/L仍然不会发生出血现象,故应避免长期、反复的血小板输注,以此降低同种抗体生成的风险。

指南规定,对于急性出血患者,在无其他血小板减少性疾病时,要求PLT计数不应低于50×10^9/L;指南提示,活动性出血是血小板输注的明确指征,在保障大量补充悬浮红细胞时,稀释性PLT计数不应低于50×10^9/L。

弥漫性血管内凝血(DIC)是临床常见的重度病理综合征,预后差、死亡率高。当有大量失血时需保持PLT计数在50×10^9/L以上;如无出血,不可进行纠正性输注,以防病情恶化。

      一般来讲,血小板处于危急值时都要引起临床注意,但有些情况下,PLT计数在50×10^9/L以上时也不可掉以轻心,必要时还须进行预防性输注,维持PLT计数在更高水平上;对于一些大型手术也要进行预防性输注,保持PLT计数不能低于50×10^9/L,以免发生不可控出血事件。


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