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全县首例舌咽神经痛舌咽神经切断术成功实施

信息来源:颅脑创伤外科 杨朋 丁永强 发布时间:2020-12-29 浏览次数:98

患者金某某,男,75岁,因“间断性左下颌、舌体疼痛8年余,加重3月余”来诊,患者约于8年前无明显诱因出现左侧下颌部及舌体左侧中部疼痛,进食、饮水、洗脸、刷牙均可诱发疼痛,疼痛发作时呈电击样,发作时间持续5-10分钟不等,发作间期和正常人无异,多方治疗,口服“卡马西平片”控制,发病初期服药后疼痛可缓解,近3月卡马西平加量后效果不佳,疼痛发作程度及发作频率加重并出现左耳前剧烈疼痛,患者连续1周不能进食。

患者多方打听来到兰陵县人民医院颅脑创伤外科,主任丁永强得知患者情况后,为患者做了细致查体并结合患者内听道MRI等专科检查,考虑患者舌咽神经痛诊断明确,舌咽神经痛发病率极低,舌咽神经切断术是根治舌咽神经痛的唯一方法。各项术前检查无手术禁忌,颅脑创伤外科团队在丁主任指挥下,于12月19日为患者实施了左侧乙状窦后入路舌咽神经痛舌咽神经切断术,麻醉清醒后患者欣喜的说“再也不痛了,八年疼痛抗战终于结束了”。

舌咽神经痛也称为舌咽神经痛性抽搐,临床上较少见,舌咽神经痛发病率大大低于三叉神经痛,二者之比约为1:70-1:100,舌咽神经痛系指局限于舌咽神经感觉支支配区内,有时伴有迷走神经耳支和咽支的分布区内反复发作性的一种炙痛或刺痛。其特征为扁桃体、咽后、舌后和中耳内的阵发性剧痛。本病可呈自发性,但常由吞咽、谈话或触及扁桃体咽后部而突然发作。可分为原发性及继发性两种:前者病因未明,可能因舌咽、迷走神经的脱髓鞘性改变,引起舌咽神经的传入冲动与迷走神经之间发生短路的结果,与牙齿、喉和鼻旁窦的感染无明显关系;后者可由小脑脑桥角及其附近肿瘤、炎症、异位动脉的压迫。当舌咽神经与迷走神经之间发生“短路”时,轻微的触觉刺激即可通过短路传入中枢,中枢传出的冲动也可通过短路再传入中枢,这些冲动达到一定总和时,即可激发上神经节及岩神经节、神经根而产生剧烈疼痛。近年来开展神经血管减压术,发现舌咽神经痛患者椎动脉或小脑后下动脉压迫于舌咽及迷走神经上,解除压迫后症状缓解,这些患者的舌咽神经痛可能与血管压迫有关。舌咽神经根在进出脑桥处,即中枢与周围神经的移行区,有一段神经缺乏施万细胞的包裹,平均长度2mm,简称脱髓鞘区,该部位血管搏动性压迫,刺激即可出现舌咽神经分布区阵发性疼痛。造成舌咽神经根部受压的原因可能有多种情况,除血管因素外,还与小脑脑桥角周围的慢性炎症刺激有关,慢性刺激致蛛网膜炎性改变逐渐增厚,使血管与神经根相互紧靠,促成神经受压的过程。因为神经根部受增厚蛛网膜的粘连,动脉血管也受其粘连发生异位而固定于神经根部敏感区,致使神经受压和冲击而缺乏缓冲余地。舌咽神经根部与附近血管紧贴现象是本病的解剖学基础。而颈内静脉孔区蛛网膜增厚粘连造成舌咽神经根部的无法缓冲,受其动脉搏动性的压迫是病理学基础。

舌咽神经痛临床表现与疼痛部位与原发性三叉神经痛不同, 疼痛发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳深部及下颌后部。有时以耳深部疼痛为主要表现。发作情况和疼痛性质同三叉神经痛, 疼痛常骤然发作、突然停止, 每次发作持续时间多为数秒或数十秒, 一般不超过2 分钟。亦可呈刀割、针刺、撕裂、烧灼、电击样剧烈疼痛。诱发因素常见于吞咽、咀嚼、说话、咳嗽、打呵欠时诱发疼痛。往往有扳机点, 部位多在咽后壁、扁桃体、舌根等处, 少数可在外耳道。其他症状由于吞咽动作常常诱发疼痛发作, 虽然发作间歇期无任何痛苦, 但惧怕诱发疼痛而不敢进食, 患者常表现消瘦、脱水。喉部痉挛感、心律紊乱及低血压性昏厥等。神经系统检查无阳性体征。某些桥脑小脑角肿瘤、蛛网膜炎、血管性疾病、咽部肿瘤或茎突过长症等均可激惹舌咽神经而引起的舌咽神经分布区域疼痛, 称为继发性舌咽神经痛。

舌咽神经痛临床上需要与三叉神经痛、喉上神经痛、中间神经痛、继发性舌咽神经痛鉴别,以免误诊。舌咽神经痛治疗方法很多,其中就有口服卡马西平药物治疗、局部神经阻滞及舌咽神经阻滞、在X光透视下进行的经皮射频热凝术、舌咽神经MRI检查发现有责任血管压迫进行的舌咽神经显微血管减压术等方法,以及终极治疗方法舌咽神经痛舌咽神经切断术。

兰陵县人民医院颅脑创伤外科自2018年开展颅神经相关疾病的诊治,先后成功开展了三叉神经痛显微血管减压术、三叉神经痛经皮球囊压迫术、面肌痉挛显微血管减压术,做到了手术一例成功一例。手术效果的满意得益于完善的术前评估、精湛的手术技巧和细心的术后护理,三叉神经痛面肌痉挛显微血管减压术、三叉神经痛经皮球囊压迫术填补了兰陵县颅神经疾病手术治疗的空白,今日颅神经疾病手术治疗又添新成员—舌咽神经痛舌咽神经切断术,兰陵县人民医院颅脑创伤外科舌咽神经痛舌咽神经切断术的成功开展,标志着颅脑创伤外科颅神经疾病手术治疗到达了一个全新高度,将来必将为造福广大舌咽神经痛患者,为舌咽神经痛患者解除剧痛,恢复健康人生。


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