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睡眠呼吸障碍——悬在脑卒中患者头顶的尖刃

信息来源: 康复科一病区 孟焕杰 发布时间:2021-05-29 浏览次数:1256

50% ~ 75% 以上的脑卒中患者出现睡眠呼吸障碍(SDB),睡眠呼吸障碍(SDB) 是脑卒中的独立危险因素,也是脑卒中并发症,SDB 特别是阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)常在脑卒中以及短暂性脑缺血发作(TIA) 被发现,SDB 不仅影响脑卒中患者神经、感觉和精神功能恢复,而且影响脑卒中患者的康复和生活质量,增加脑卒中的复发率和死亡率。相比没有OSA的脑卒中患者,合并OSA的患者病情更重、结局更差。但OSA的积极治疗,特别是持续气道正压通气治疗,可降低脑卒中发生率和复发率,使合并OSA的脑卒中患者的临床结局明显改善。因此,脑卒中患者应进行合并睡眠呼吸暂停的常规检查并积极治疗,将有助于改善患者预后,防止复发。

美国心脏协会/美国卒中协会卒中委员会指南早在2005年已经将睡眠呼吸暂停列为脑卒中可以干预的高危因素,中国的指南中也明确指出了预防及治疗睡眠呼吸暂停在脑卒中一、二级预防中的作用。而通常针对合并有睡眠呼吸障碍的脑卒中患者的治疗策略一般包括以下几点:

首先最直接有效的方法是持续正压通气(CPAP),尤其是自动调节CPAP(Auto-CPAP)是治疗中到重度OSA的首选方法,通过提供足够的正气道压,保持呼吸道通畅,从而减轻症状和改善睡眠质量。一项卒中急性期治疗研究显示,CPAP可显著降低卒中后睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)和改善临床转归,研究表明对伴有OSA的短暂性脑缺血发作患者进行持续90天的Auto-CPAP治疗,可明显降低血管事件发生率。CPAP是目前治疗睡眠呼吸暂停综合征的一种疗效肯定、安全的治疗方法。除此之外,临床上常用的一些治疗方法还有改变生活习惯疗法(如采取侧卧位睡眠、减轻体重、保持鼻部通畅等)、牙托治疗、手术治疗等。目前手术治疗主要用于全身无严重并发症,非肥胖原因引起的睡眠呼吸暂停综合征患者,多导睡眠图监测(PSG)检查呼吸紊乱指数(AHI)小于20,在体检时发现上气道有明显解剖性狭窄的患者考虑手术治疗。

SDB 是脑卒中的独立危险因素,明显增加脑卒中的发病率和死亡率,但50%以上的睡眠呼吸暂停患者常被漏诊或未接受相应治疗,因此应对短暂性脑缺血发作(TIA)和脑卒中患者进行SDB 的筛查,及时进行CPAP 治疗,有助于改善合并OSA 的脑卒中患者的预后。

 

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