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全程无缝隙服务在PICC带管患者中的应用

信息来源:肿瘤放疗科 马兆艳 发布时间:2021-11-29 浏览次数:4030

随着PICC导管的广泛应用,患者带管期间的管理成为了护理工作的重要部分,管理模式呈片断式,未能将患者带管的整个过程作为整体去管理,PICC门诊维护后得不到延续服务,未形成闭环式管理;PICC护理人才管理团队未形成完整管理体系;PICC宣教形式单一,宣教效果差;上述问题导致患者出院后维护依从性不高,带管期间的并发症的发生率高,导管留置时间不能达到预期目标,患者就医体验差、满意度低。

为改善上述现象,创新管理模式,对所有PICC带管患者实行全程无缝隙服务,即对患者置管前、置管过程中、置管后、患者出院带管回家、PICC门诊维护到拔管均采取有效措施跟踪管理,对相应问题制定整改措施,完善患者档案管理,创新患者宣教方式,使PICC患者的管理环环相扣,紧密连接,提升整体护理质量。

科室通过实行全程无缝隙式管理,逐步取得显著成效,患者带管期间的依从性有明显提升,并发症发生率显著下降,延长了导管的留置时间,增加了患者的遵医行为,提高了患者的就医体验,使置管患者的满意度达到100%。取得了良好的社会效益和经济效益。科室护理团队整体水平也得到了明显提升。

一、案例背景

(一)原因:

PICC带管患者的管理是护理工作的重要部分,管理模式呈片断式, PICC门诊维护后得不到延续服务,未形成闭环式管理;同时护理人员水平参差不齐,缺乏长效培训及考核机制;PICC宣教形式单一,宣教效果差,患者出院后维护依从性不高,带管期间的并发症的发生率高,导管留置时间不能达到预期目标,患者就医体验差、满意度低。

(二)改进前问题状况:

1、管理模式片断化,对带管患者的管理缺乏整体连续性

1)置管前,动员置管的护理人员多数是当班普通护士,对患者的综合评估及沟通水平达不到标准要求,患者及家属接收到的信息局限于PICC导管的一些优缺点中,因此,经常会出现患者犹豫不决最后放弃置管或患者的综合病情不适合置管的情况。

2)带管患者入院后,所有护理内容均由责任护士负责,然而责任护士需要一人分管多个PICC带管患者,对导管的各项护理内容达不到管理要求,另一方面,责任护士不能完全固定,患者出入院等存在一定流动性,导致管理呈现片断化,无整体性、延续性。

3)患者出院后,随访由夜班护士负责,会经常遇到电话不通,关机等现象,而且多数患者年龄较大,行动不便,还有部分患者为节省维护费用,不愿按时来院维护,患者在家带管期间的动态变化得不到及时掌握。

2、PICC门诊维护缺乏延续性,未能完全形成闭环管理。

门诊随访主要记录在纸质版表格中,经常出现登记混乱,记录不全,不利于对门诊病人的查询及回访,回访不能100%覆盖。对于外院置管的患者治疗间歇期来我院维护时,门诊只负责给与维护,对后续情况都不再进行跟踪观察,门诊工作不能形成闭环管理。

3、PICC护理人才管理团队体系不完整,不能保障PICC带管患者的有效管理

置管及维护主要依赖于护士长及持有PICC置入及维护资格证书的护理人员,而带管期间的管理及宣教主要依赖于责任护士。部分责任护士对PICC相关内容不能熟练掌握及有效运用,缺乏沟通经验,导致管理效果无法保障,各级人员职责不够明确,各项培训及考核措施落实效果不理想。

4、宣教方式单一,宣教效果差。

县级医院面向患者群体多数为年龄较大,文化程度较低的老年患者,而宣教主要依赖口头、图文结合的宣传手册,患者实际接收和掌握的有效信息少,经常出现延迟换帖、出现并发症不能及时来院处理等情况。

兰陵县人民医院自开展PICC导管工作以来,置管及维护技术已有成熟经验,但管理过程中发现的上述问题还亟待整改,把全程无缝隙管理应用于PICC带管患者的管理中,是护理工作中的一次重要提升,也是一次极大的突破。

二、目标

无缝隙管理是1989年美国佛罗里达洲湖地医疗中心推出的医疗管理理念,其本质是找出服务中存在的所有缝隙,针对其根源进行改革,使得医疗服务更及时主动、专业化、人性化、优质高效,以满足现代患者对医疗服务的需求。无缝隙护理是一个衔接严密的一体化无缝隙过程,充分体现“以人为本”的人性化和个体化的护理理念。在对肿瘤化疗患者PICC置管中应用全程无缝隙式管理模式,以提升护理人员的主动静脉治疗意识,提升全体护理人员对于PICC相关知识的掌握度及应用能力,提高患者带管期间的舒适度,降低并发症及相关不良事件的发生率,提升患者依从性,为更多需要治疗的肿瘤患者建立置管信心,提升患者满意度。

三、改进方法及路径

(一)建立全程无缝隙护理管理体系

1建立无缝隙护理管理团队,使护理环环相连:成立以护士长为团队组长、由取得省级PICC资格证书的2名护理人员为副组长、各下设5名专管护士,分别专管相应病人,从患者置管到拔管整个过程进行管理监督的无缝隙护理团队。

2明确各级人员职责:组长负责质控督导、进行理论及操作考核;副组长负责患者置管、相关健康教育内容制作,检查各成员PICC维护操做是否规范;组员分别专管患者从置管到治疗结束后拔管的整个过程中的所有护理内容。

3定期开展知识培训:对团队成员进行定期培训及考核,通过视频、书面资料及现场观摩等方式进行PICC置管、维护、健康教育方法的学习,经考核合格后上岗。日常工作中科护士长及副组长进行不定时质控,发现问题及时反馈,提升科室内各成员能力提升的同时,促进科室整体护理水平稳步提升。

(二)全程无缝隙护理在PICC护理管理中的应用

1置管前护理:

1)推行主动静脉治疗模式:患者进行治疗前,责任护士主动向主管医师了解患者的治疗方案,根据患者血管状况及药物性质进行用药途径的评估。

2)全面评估患者PICC置管的可行性:包括患者的病情、治疗需求、文化程度、自我管理能力、出院后维护条件。

3)提高患者对PICC置管认知能力:责任护士介绍患者与已携管并使用较好的患者交流,置管护士组织患者和家属观看《PICC置管术前健康教育》视频,使患者及其家属既能详细了解置入导管的必要性又能掌握置管过程中需要配合的注意事项。

2置管后护理:

1)改变以往单一交接模式,置管护士向责任护士及专管护士将置管过程中出现的问题及解决办法详细的进行双向交待。再从科室PICC交班微信群内进行交接,方便科室其他护理人员随时查看并学习相关注意事项;也为以后出现此类问题提供了解决依据

2)责任护士给患者讲解置管后注意事项的同时,指导患者及家属观看《PICC置管后健康教育》视频,并向患者讲解置管后需要注意的事项。

3)严格交接班:各班护士交接时做到“一看二触三问”,即查看导管长度、局部有无红肿渗出、贴膜有无松动;触摸局部有无硬结和皮温升高;询问有无疼痛、瘙痒、肢体肿胀,如有异常情况立即汇报护士长或各级副组长进行处理。

3加强出院指导:

1)住院期间专管护士会与患者及家属再次沟通,告知相关注意事项的同时为患者留下科室联系方式,让患者及家属明确专管护士对自身的有利目的及意义,出院后出现问题能随时电话咨询。

2)出院时要求患者或家属复述“五要点”:

1)要保持穿刺局部清洁干燥;

2)要按要求进行肢体活动;

3)要按时到县级医院维护导管;

4)要保管好《PICC护理手册》;

5)有异常情况要随时电话联系。

3)亲情电话回访,保障院外带管安全,专管护士在患者出院后2—3日进行第一次电话回访,了解PICC导管留置情况,对导管维护知识盲点进行指导;以后在患者PICC维护前一日进行提醒,直至患者再次入院或拔管为止。

4PICC门诊无缝隙服务全覆盖,对所有到门诊维护的患者建立信息化维护记录,方便查找患者信息及维护情况,门诊护士每日下班前将当天的维护记录发送至医院PICC门诊交班群,各科室专管护士可以一目了然的掌握分管患者的导管维护情况;对于首次门诊维护的患者,同样建立维护档案,安排专管人员,患者出院后,无论是否再次来院治疗,均进行定期电话随访,直至患者治疗结束。

5宣教内容视频化,借助大众喜闻乐见的短视频形式,改进宣教模式,组织科室骨干力量,把患者置管前后需要注意的事项拍摄呈视频,生成二维码。病房患者实行移动护理车移动播放视频及二维码海报相结合的方式,既能满足老年患者无智能手机也能随时掌握相关注意事项的需求,也能满足利用手机扫码收藏观看的需求;PICC门诊宣教也利用二码海报,患者主动扫一扫,随时随地都能掌握健康教育的相关内容。

(三)成效

无缝隙服务是现代护理管理的新理念,主要目的是保证护理的连续性及完整性,为实现全程无缝隙式服务护理,副组长等持有PICC置管操作证书的护理人员进行置管、维护,责任护士及专管护士双向管理,住院期间的反复宣教及出院后的亲情随访,护士长根据无缝隙护理要求把控环节质量,发现问题及时反馈讨论,提出整改措施,使护理环环相连。实行无缝隙护理管理过程中,患者及家属在了解置管前后的相关内容后,置管积极性明显提升,科室年置管量较前明显增加;感染、皮疹、血栓等并发症发生率下降明显;出院后电话随访时的再次宣教,使患者带管期间依从性较前明显提升,舒适度增高,延长了导管的留置时间,增加了患者的遵医行为,满意度达到100%,取得了良好的社会效益。。

无缝隙团队高效合作及连续护理,提高护理服务满意度患者满意度已经成为新形势下医院质量评价的重要指标之一。通过对PICC置管患者实施无缝隙护理,护士主动增加与患者的交流,置管前、中、后均有统一规范的健康教育内容和要求,置管和维护、管理均由专人负责,突显护理人员的责任心及耐心,增进了患者对护理人员的信任感。

(四)经验和教训

无缝隙服务的本质是找出服务中存在的所有缝隙,再针对其根源进行改革,使得从硬件环境到内涵建设、服务流程,不仅追求细致的人性化服务,更追求专业化、及时主动、高质高效的服务,这种服务正满足了现代患者对医疗服务的需求”,也真正体现了整体护理的深刻内涵,在科室内对所有置入PICC导管患者管理服务中,找出所有缝隙,使所有带管患者的管理能够环环相扣,紧密连接是管理中的重点及难点,但在实施过程中,通过总结经验,对特殊案例进行溯源分析,找出问题关键点,逐步采取有效措施,最终克服重重难题,取得一定可见性成效。

综上所述,无缝隙护理服务是一种科学工作的方法,充分体现了“以病人为中心,让患者受益”的护理观念,丰富了整体护理的内涵。对PICC置管患者实施无缝隙护理,不仅有利于护理人员技术水平、护理质量的提高,更有利于专科护理的发展,提升护士的专业价值。由于积极实施规范化、标准化、前瞻性及连续性护理,降低PICC导管并发症的发生率,提高患者对护理人员的满意度,同时是提高优质护理服务内涵的具体体现,这说明在PICC带管患者中实施无缝隙全程服务具有临床应用价值。

 

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