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兰陵县人民医院成功治疗一起复杂颅骨金属异物患者

信息来源:颅脑创伤外科 许炎武 发布时间:2022-06-24 浏览次数:7452

5月30日,刘某因“他人用菜刀砍伤后意识不清1小时”于14:21被送入兰陵县人民医院院颅脑创伤外科。以“左侧额顶骨骨折并异物、头皮多处裂伤;左腕尺侧腕伸肌断裂、左手小指伸肌腱断裂 左肩部、左腕及左手皮肤裂伤;多处挫伤”诊断入院。入院时值班医生做全面查体,刘某呈昏迷状态,问答不合作,触痛肢体定位,呼唤可睁眼,可发音,GCS:10分,头面部血染,额部可见长约5cm裂伤,其中间约2cm深及肌层,出血活跃;左侧额颞顶部可见2处裂伤口,1处长约4.5cm裂伤口,深及骨质,口内见长约5cm线性骨折,出血活跃,无法观察骨折缝内度,另1处长约5.5cm裂伤口,深及肌层,出血活跃;左手小指中节背侧见约4cm斜行裂伤口,创缘不齐,深达中节指骨骨膜,创口内可见小指伸肌腱约1/2断裂中指伸肌腱断裂,左手腕尺侧见约5cm斜形皮肤裂伤口,创缘不齐,深达尺骨骨膜,创口内可见尺侧腕伸肌腱约2/3断裂;左肩部可见两处约3cm、2.5cm裂伤口,深及肌层,出血活跃;左肩胛区可见长约4cm裂伤口,深及肌层,出血。

当天,兰陵县人民医院值班人员自办案民警处了解,伤人的菜刀存在部分缺损。值班医务人员对伤者进行抢救,给予清创缝合,术中探查左额部4.5cm裂伤口,伤口下发现长约5cm线性骨折,未发现任何异物,颅脑CT显示除骨折外未见异常。

但值班人员高度怀疑缺损部分是否进入颅内,但经过复看颅脑CT并未发现金属异物。为安全起见决定对颅骨骨折处进行CT值的测定,发现有一处疑似颅骨碎骨片CT值极高,而正常颅骨CT值300-500之间,因而确诊破损金属异物嵌入颅骨内部离颅骨表面有0.5cm距离,这就是第一次清创时未触及到金属异物的主要原因。

在充分术前准备情况下,对伤者进行颅骨内金属异物取出术,全麻成功后 ,切开原裂伤口并两端延长,牵开后发现5cm线性骨折,未发现任何金属异物,决定用磨钻磨开翘起明显的颅骨外板,进入约0.5cm深度,发现约0.3*1cm大小的金属异物,仔细止血后缝合各层。术后,经比较,取下的金属异物与菜刀缺损部分完全吻合。

目前病人已完全治愈出院。


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