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二胎妈妈渡生死劫

信息来源:产科二病区 梁娜 发布时间:2019-06-17 浏览次数:114

6月的一天,兰陵县人民医院产科二病区的医护人员像往常一样,来到科室,换上隔离衣准备晨交班。只听见办公室外传来一声“紧急通知手术室行急诊剖宫产”。殊不知一场生与死的较量已拉开帷幕.......

患者女性,39岁, 6月2日因停经8个月,阴道流血1+小时来诊,B超提示前置胎盘,门诊以“32+2周妊娠、前置胎盘、瘢痕子宫”收入院。患者入院后立即完善血常规等相关检查,主管医生和上级医生与患者及家属谈话交待病情,严密监测患者宫缩、阴道流血情况及胎儿胎动、胎心情况。6月3日及6月4日孕妇阴道流血量较前明显减少,NST示反应型。遂继续密切观察孕妇及胎儿情况。然而6月5日早晨07:20左右夜班护理人员王欣荣巡视病房发现孕妇阴道流血量多,立即报告值夜班的韩笑医师,韩笑医师查看孕妇后嘱立即建立静脉通道、合血并进行胎心监护,同时报告了主任董文菊。董文菊闻讯立即赶往科室查看病人,考虑孕妇阴道流血量多,急诊床旁B超提示中央型前置胎盘、胎盘附着于子宫瘢痕处,凶险性前置胎盘诊断成立,继续等待有大出血、DIC及胎死宫内等风险。董文菊立即指示开通孕产妇急救通道,启动凶险性前置胎盘的抢救应急预案。如此高危的孕产妇手术风险极大,随时有生命危险。与患者及家属讲清手术风险及必要性:术中大出血,失血性休克,有可能切除子宫和部分膀胱,抢救无效死亡等风险,同时并交代早产儿存活率低,死亡率高,各脏器发育不成熟等风险,患者及家属表示理解,并履行签字。积极术前准备并电话通知新生儿科医师入手术室协助抢救新生儿,同时通知手术室。

时间就是生命,抢救小组分工合作:输血科全力配合产科用血,手术室护士继续再开通两条静脉通道,麻醉师紧急行麻醉,时刻关注患者的生命体征变化。抢救工作紧张而有条不紊地进行着,所有医护人员都紧绷着心弦。在无影灯下,麻醉师为手术保驾护航,手术台下的新生儿抢救团队也时刻准备着。董文菊开始手术,开腹后眼前的情景让人触目惊心,子宫左旋,膀胱上提与原手术瘢痕粘连,子宫前壁下段原手术切口左侧见5×4cm的突起,血管怒张,迂曲的血管盘踞在子宫上,血管的“搏动”触碰着每个人的神经,手术室里空气凝滞着。 

为尽快娩出胎儿并减少出血,董文菊采取子宫偏右侧打开膀胱反折腹膜,尽量避开胎盘附着部位,选取子宫下段近宫体处切开子宫。随着新生儿的一声啼哭,一个2.1KG男婴诞生了,台下新生儿科医师及产房助产士积极帮助新生儿清理呼吸道、予以面罩吸氧等抢救措施,新生儿一切平稳,因早产入住新生儿科观察。医生们来不及分享新生命诞生的喜悦,手术台上仍然惊心动魄。将子宫取出腹壁切口外,可见子宫下段左侧壁胎盘植入处已经穿透宫壁有一不规则破口,活动性出血明显,其余胎盘与整个子宫壁致密粘连,徒手完整剥离胎盘,出血汹涌,子宫切除术几乎必做无疑。但想到产妇还那么的年轻,却要失掉子宫,几位医生都于心不忍,遂她们当机立断决定尽量保住子宫,可难度有多大,她们每个人心中都有数,因为手术中一旦出现大出血,DIC等都是致命的,但有一线希望,她们都会坚持。和产妇家属沟通谈话后对患者开始了进行保留子宫的手术。子宫壁及宫颈口多处都出血汹涌,手术台上技术娴熟的她们精神高度集中的进行着手术……经过四个多小时的努力,出血终于被止住,子宫成功的被保住。术中出血约3500ml,输液4000ml,尿量600ml,输去白悬浮红细胞8u,血浆800ml,冷沉淀10U。并放置腹腔引流管和腹壁引流各一根,术后返回产科二病区病房。术后医护人员严密观察其生命体征、阴道出血等情况,预防感染对症支持治疗。

产科二病区、手术室、麻醉科、产房及新生儿科、输血科等多学科共同协作,成功完成了凶险性前置胎盘的抢救。这生命通道上的险象环生,是一场生死时速的挑战。抢救过程虽然险象百出,参与抢救的医护人员虽然疲惫不堪,可他们成功完成生命的救护,与病人家属分享了生命的喜悦。

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