脾破裂是普外科比较常见的急腹症，分为创伤性、医源性和自发性。而自发性脾破裂极为少见，约占全部脾破裂的3%-4%，主要发生于病理性脾脏，极少发生于正常脾脏。自发性脾破裂多并发在其他基础病上，如脾大、脾血管瘤、错构瘤、血吸虫病、白血病等，引起破裂的原因可能是一些轻微的外伤，甚至打喷嚏、恶心、呕吐、排便等腹压骤增骤减等。因患者常常没有外伤病史，在诊疗中容易遗漏。

患者张某，男，40岁，2天前无明显诱因出现左中腹部疼痛，呈持续性。否认外伤、跌倒病史。查体发现腹部压痛，腹肌紧张，行腹部B超发现腹腔大量积液，呈休克前期状态，收入兰陵县人民医院肝胆外科。入院后，医生积极为他抗休克治疗，补液、止血、输血。完善血检及腹部强化CT检查，显示脾脏形态不规整，外形增大，内密度不均，不均匀强化。肝周、脾脏。腹腔及盆腔可见积液，腹腔穿刺抽出不凝血。黄勇主任医师察看患者后，凭借丰富的临床经验，诊断为自发性脾破裂、失血性休克、腹盆腔积液，有手术指征，抗休克同时迅速联系手术室，行急症手术。手术中探查腹腔可见积血及血块约3000ml，脾脏内有约8cm质硬肿物，表面破损缺口约0.5cm，活跃性出血。经过1个多小时的手术，切除脾脏、成功止血，为患者保住了生命。术后病理显示脾脏错构瘤。

术后，黄勇分析，该患者没有外伤、跌倒病史，自发性破裂的原因应该就是脾脏错构瘤破裂，这一疾病本身就很少见，因此而导致的自发性脾破裂就更为少见。治疗中，医生会对急腹症病人需详细询问病史，全面仔细动态地观察患者病情变化，重视每一个细节，包括脉搏、呼吸、体温、血压等，迅速准确的作出判断，为患者选择最合适的治疗方案。