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医疗保险办公室

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一、认真贯彻执行医疗保险法律、法规及政策,建立健全本院医疗保险管理工作的规章制度,积极主动配合县医疗保险部门的工作,并结合医院实际运行情况提出工作意见或建议。

二、主动学习,宣传医保有关政策及法律法规,提高自身业务素质,热情接待前来办理事务的参保人员,耐心解答来电、来访咨询,解答有关政策、法规要清楚、明确。主动接受社会及院内工作人员的监督。

三、建立并维护医疗保险业务的基础管理工作台帐、业务资料及内部档案管理资料,力争做到记录清晰,保存完整,存放有序,查阅方便。

四、及时、主动地向分管领导反馈医保工作运行情况,协调好医院门诊部、住院处、收款室、临床各科及医技科室的医保工作。

五、据医疗保险工作的有关规定,定期下科室了解实际情况并指导工作,如确定参保患者身份、对临床医师进行有关医保政策的指导、对各相关科室进行考核并按奖惩制度执行。

六、协调网络中心做好计算机网络的管理和维护工作,保证系统正常运行,及时向市医保中心上传结算数据。

七、 建立并完善医疗保险三项目录数据库,指定专人负责管理和维护,根据有关规定动作及医院实际情况,及时向县医保中心申请调整、修改数据库内容。三项目录对照准确率必须达标。

八、认真督促履行《兰陵县职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》和《兰陵县居民基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》的实施,切实加强医疗保险服务管理。

九、协助县医疗保险处做好县居民基本医疗保险转诊转院工作。

十、负责与县医疗保险处结算医院垫付的医保范围费用。


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