卵巢癌是女性高发妇科恶性肿瘤，手术是核心治疗手段，手术范围需结合分期、年龄、生育需求综合制定，分为全面分期手术、肿瘤细胞减灭术、保留生育功能手术三类。

全面分期手术适用于早期卵巢癌（Ⅰ、Ⅱ期），目的是精准判断肿瘤分期，切除病灶并排查转移。标准操作包含双侧卵巢、输卵管、子宫完整切除；系统性盆腔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结清扫；大网膜全部切除；腹腔冲洗液细胞学检测；对腹膜、盆腔脏器表面可疑病灶多点活检。年轻无生育需求患者均采用此方案，完整分期能明确是否需要后续化疗，降低复发风险。

肿瘤细胞减灭术多用于中晚期卵巢癌（Ⅲ、Ⅳ期），核心目标是最大限度清除体内所有肿瘤，争取无肉眼残留病灶。除切除子宫、双附件、大网膜、盆腔及腹主动脉旁淋巴结外，若肿瘤侵犯肠道、脾脏、腹膜、膈肌，需同步行部分肠切除、脾脏切除、腹膜剥脱、膈肌病灶切除；出现胸腔转移、肝实质转移时，多学科联合切除转移灶。病灶切除越彻底，化疗效果越好，患者生存期显著延长。

保留生育功能手术仅严格限定于ⅠA、ⅠB期高分化卵巢癌患者，满足年轻、有生育意愿、肿瘤局限单侧卵巢、无淋巴结及腹腔转移条件。手术仅切除患侧卵巢与输卵管，保留健侧附件、子宫，术中需完整分期评估，术后定期复查，完成生育后建议二次手术切除剩余生殖器官。该手术不适用于低分化、透明细胞癌及晚期患者，盲目保留会大幅提升复发概率。

另有间歇性减灭术，针对初次评估肿瘤无法完全切除的晚期患者，先行2-3周期化疗缩小病灶，再二次手术切除残余肿瘤，降低手术创伤。

手术范围并非越大越好，临床会兼顾疗效与生活质量。老年、基础疾病多、身体耐受差的晚期患者，仅做姑息减瘤手术，切除压迫肠道、膀胱的大块肿瘤，缓解腹胀、腹痛症状。术后需根据手术病理、分期、残留病灶大小，配合化疗、靶向巩固治疗。

卵巢癌早期无典型症状，多数确诊已是中晚期，规范手术是治疗根基。患者术前需与主治医生沟通年龄、生育诉求，医生结合影像学、病理结果定制个体化手术方案，切勿排斥必要扩大切除，也无需过度恐慌大范围手术，完整规范的外科干预是延长生存的关键。

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供稿：周海清

编辑：范海蕾

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