欢迎访问兰陵县人民医院~
您现在的位置:首页 » 技术引领

消化道出血太凶险,介入治疗显神威

信息来源:​感染科 高明 发布时间:2019-09-29 浏览次数:75

患者刘某某,男,44岁,发现乙肝肝硬化病史4年,曾消化道出血反复在我院感染科住院治疗,因“黑便1天”于9.18再次来我院住院。入院后患者出现呕血,量大,给予多次输注去白悬浮红细胞治疗,考虑患者消化道出血为乙肝肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血所致,出血较凶险,并且治疗过程中患者出现急性下壁心肌梗塞,转入重症医学科治疗,在重症医学科的精心治疗及护理下,患者心肌梗塞及消化道出血稳定,治疗过程中各种艰辛、病人各种痛苦、家属各种担心、医护人员各种操劳……

本以为病情稳定,拟下一步准备行开腹下脾切除+胃底食管静脉曲张断流术,可天不遂人愿,患者于10.02 11:30左右出现便血,色暗红,诉上腹部不适,全身酸楚乏力,肢体湿冷,测血压85/50mmHg左右,脉搏微弱,睑结膜苍白,考虑患者再次上消化道出血、重度贫血,急予吸氧、心电监护,予奥曲肽、血凝酶、泮托拉唑止血,予加压应用平衡盐补液扩容,并急查血常规,联系输血科予输注红细胞,化验室报告患者HGB42/L,予输注红细胞,并通知患者病情危重。因患者活动性出血,一天之内给予患者输注红细胞8U。患者反复消化道出血,对治疗失去信心,患者对感染科柴艳峰主任半开玩笑地说,我已经做好捐献器官的准备了。

医疗团队邀请介入医学科前来会诊,介入科主任付信军问过病人的病史、详细查体、并仔细看过患者上腹部强化CT后,建议患者行经皮肝穿食管胃底曲张静脉栓塞术(PTVE)。PTVE是指经皮穿刺肝内门脉分支,栓塞曲张胃底食管静脉来治疗门静脉曲张导致的曲张静脉破裂出血。适应症为经内科保守治疗无效的消化道出血、控制急性出血、分流术后或经内镜注射硬化剂治疗后再发出血、宜行TIPS或无外科分流术条件者、TIPS术视,存在胃底食管静脉曲张者。此病人有手术指征,但手术难度大,风险较高,对手术者的临床及影像学经验有很高的要求,付信军在PTVE方面有丰富的操作经验。

签署好手术同意书,做好术前准备后,感染科与介入医学科联合开展了行经皮肝穿食管胃底曲张静脉栓塞术(PTVE)。手术过程患者仰卧于DSA造影台,常规消毒铺巾,经透视定位,右侧腋中线约第九肋间定为穿刺点,局麻全层后,使用穿刺针在透视导向下,穿刺门脉右支成功后,置入导管鞘,引入4F单弯导管于脾静脉造影显示胃冠状静脉多发迂曲团块状血管显影,引入微导管达曲张静脉内,以医用胶与碘油混悬剂(体积比1:2)16ml栓塞曲张血管,造影复查示曲张静脉栓塞完全。撤管,边撤管边以医用胶封闭肝脏穿刺通道。手术顺利,术中、术后患者生命体征平稳,包扎后,患者安返病房。

手术之后,患者病情稳定,未再有消化道出血。患者及家属对医疗团队心怀感激,对兰陵县人民医院的治疗技术高度赞扬!


  • - 新闻中心 -