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未发现动脉瘤的蛛网膜下腔出血也要行脑血管造影术 ​

信息来源:神经介入科 苗阳阳 发布时间:2019-10-02 浏览次数:85

蛛网膜下腔出血(SAH)是指各种原因引起的脑血管突然破裂,血液流至蛛网膜下腔的统称,可分为自发性和外伤性的SAH。这是一个非常凶险的疾病,具有非常高的死亡率,其最严重的并发症是再出血,死亡率在60%以上,再我们主要说一下自发性SAH的处理办法。

80%以上的自发性SAH都是由于动脉瘤破裂引起的,所以一旦确诊SAH之后,首先就要证实是否有动脉瘤,一旦查出动脉瘤破裂出现,要尽快的进行脑动脉瘤栓塞术或者实施动脉瘤夹闭手术。

那么如何证实动脉瘤破裂出血呢?

一般情况下,首选CT血管成像(CTA),它优点是操作方便,时间短,费用较低的优点,大部分的动脉瘤是能够通过CTA检测出来的。

但是,有相当一部分SAH病人行CTA检查后结果是未发现动脉瘤,考虑以下两点原因:一、CTA的检查分辨率不够,一些微小动脉瘤的破裂是查不出来的,而动脉瘤检查“金标准”是脑血管造影术(DSA);二、SAH病人可能有脑血管痉挛而查不出动脉瘤!这部分病人是非常危险的,再出血的死亡率高达60%,这部分病人该怎么办呢?

医生的意见是行DSA检查,若仍查不出建议至少三周痉挛期过后再次DSA检查。

为什么要这样?医生曾接诊过这样的病人,晁某,女,68岁,因“头痛、头晕3小时”于6月23日夜间入院。门诊查颅脑CT发现SAH,第二日查颅脑CTA未发现动脉瘤,常规治疗3周后好转出院。出院后向患者随访:为明确出血原因建,建议患者行脑血管造影术。8月6日行DSA检查,术中发现右侧颈内动脉脉络膜段可见一约4mm×3mm大小动脉瘤,瘤体不规则,瘤颈稍宽,手术医师对比之前颅脑CT等检查,认为是责任动脉瘤,遂向患者家属交待病情,患者家属要求立即处理,遂行脑动脉瘤栓塞术。术后患者一切正常!

假如认为CTA未发现动脉瘤就没有动脉瘤的话,这个病人是非常危险的,她认为她已经好了,却不知道,脑内存在一颗“定时炸弹”,可能在某一天会再次破裂,从而危及生命。所幸的是:病人及家属及时配合医生进行了复查,从而把危险扼杀于摇篮中。

所以,CTA未发现动脉瘤不代表没有动脉瘤,一定要按照医生指导及时复查,确保排除危险。


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