并非每一次“两条杠”都伴着期待，当意外妊娠需终止时，早期妊娠手术流产成为部分女性的选择。但手术若操作不当或护理不佳，易损伤子宫内膜这一“胚胎土壤”，不仅影响术后恢复，更可能对未来生育能力造成长远影响。

兰陵县人民医院生殖医学科作为临沂九个县域中首个由生殖医学科负责人工流产诊疗的科室，依托成熟的生殖健康诊疗体系，不仅能规范开展人工流产手术，更针对子宫内膜保护打造了全流程防护方案，为女性的生殖健康筑起坚实防线，也为院内生殖健康诊疗标准化提供了专业参考。

一、手术流产为何会伤子宫内膜？

子宫内膜是胚胎着床的“沃土”，其完整性与功能直接决定生育潜力。手术流产对子宫内膜的损伤，核心源于三个维度，也是临床中需重点规避的风险点：

1. 机械性破坏：手术中吸管、刮匙等器械清除胚胎组织时，若操作力度失控或视野不清，会直接损伤子宫内膜基底层——这层组织是内膜再生的“根基”，一旦受损难以修复。尤其当患者存在流产次数多、间隔短、孕周大，或有稽留流产史、子宫畸形等情况时，宫腔粘连、内膜变薄的风险会呈倍数上升。

2. 术后感染干扰：手术操作可能打破阴道与宫腔的菌群平衡，引发子宫内膜局部炎症；加之术后女性免疫力暂时下降，细菌易滋生扩散。炎症因子持续刺激内膜，会阻碍其修复再生，严重时还会导致内膜纤维化，彻底破坏正常结构与功能，这也是术后继发性不孕的重要诱因之一。

3. 内分泌骤变冲击：妊娠状态下，体内雌激素、孕激素维持高位以支持内膜生长；手术终止妊娠后，激素水平“断崖式”下降，直接打破内膜生长的激素平衡。雌激素是内膜增生修复的关键，其水平骤降会导致内膜修复停滞，不仅影响月经周期恢复，更会显著增加宫腔粘连风险，对多囊卵巢综合征、卵巢功能低下的患者影响尤为明显。

二、兰陵县人民医院生殖科的“全流程守护方案”

针对子宫内膜保护，科室围绕“术前评估——术中优化——术后干预——生活指导”构建闭环诊疗体系，将风险控制贯穿诊疗全程，也为科室规范化诊疗提供实践范本：

（一）术前：精准评估，筑牢安全基础

术前充分准备是减少内膜损伤的“第一道防线”，核心在于“个性化”与“风险前置管控”：

• 详细病史采集：医生会系统梳理患者生育史、流产史、月经史，重点标记多次流产、子宫内膜薄、既往宫腔粘连等高危人群。例如，对有宫腔粘连病史的患者，会提前规划超声引导下手术，通过可视化操作避免盲目刮吸，减少内膜二次伤害。

• 感染筛查与预防：常规开展阴道分泌物检查，覆盖外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病、阴道毛滴虫病等常见感染类型；若检查阳性，需先规范治疗再安排手术，从源头切断感染路径。同时，术前预防性使用覆盖需氧菌、厌氧菌及性传播病菌的抗菌药物，临床数据显示可将术后感染率降低60%以上。

• 超声精准定位：通过超声检查明确孕囊位置、大小及子宫内膜厚度，及时排查宫角妊娠、剖宫产瘢痕妊娠等特殊部位妊娠，以及子宫纵隔、子宫肌瘤等子宫解剖异常——这些情况若未提前识别，术中极易导致内膜过度损伤或子宫穿孔。

• 宫颈预处理：针对宫颈畸形、既往宫颈手术史、17岁以下青少年或妊娠10-14周的高风险患者，术前使用米非司酮、米索前列醇等药物软化宫颈，避免手术中宫颈扩张不当导致宫颈裂伤、子宫穿孔，间接为子宫内膜提供保护。

（二）术中：规范操作，减少直接损伤

手术操作的规范性是保护内膜的核心，科室通过“标准化流程+个性化方案”双轨并行，确保操作精准度：

• 个性化手术方式选择：根据患者孕周、孕囊位置灵活调整方案，通过药物软化胚胎组织，减少器械对内膜的物理刺激；若孕囊位于宫角、剖宫产瘢痕等特殊位置，则采用宫腔镜下取胚术，借助内镜精准定位胚胎，最大程度保护周围正常内膜组织。

• 术中实时监测护航：对年龄≤20岁或≥50岁、流产次数＞3次、哺乳期妊娠、子宫位置过度倾屈等高危患者，术中常规使用超声或宫腔观察吸引手术系统实时监测。通过动态影像引导操作，避免“盲刮”导致的内膜过度损伤，将宫腔粘连、子宫穿孔等并发症风险降至最低。

• 提前预防宫腔粘连：针对稽留流产、1年内流产2次以上、特殊部位妊娠等粘连高危人群，手术结束后会立即予以药物治疗修复子宫内膜。促进子宫内膜生长，临床验证能有效降低中重度宫腔粘连发生，保护生育功能。

（三）术后：多维干预，助力内膜修复

术后是子宫内膜修复的“黄金期”，需通过“药物干预+健康指导”双管齐下，加速内膜功能恢复：

• 药物辅助修复：根据患者情况精准用药——对内膜较薄或有粘连风险者，采用雌激素或雌孕激素序贯治疗（常规用药1-3个周期），促进内膜增生修复，帮助月经周期恢复正常；对有避孕需求者，推荐复方口服避孕药，既能实现高效避孕，又能通过激素调节辅助内膜修复；同时使用缩宫素减少术后出血，常规口服3-5天抗生素预防感染，形成完整的术后保护链。

• 即刻落实避孕措施：重复流产是子宫内膜损伤的“头号杀手”，科室会根据患者生育需求制定个性化避孕方案——无近期生育计划者，首选宫内节育器、皮下埋植剂等长效避孕措施；有近期生育需求者，推荐复方口服避孕药、避孕针等，从源头减少再次流产风险，避免内膜反复损伤。

• 生活方式指导：术后会向患者详细告知护理要点：保证2周以上充足休息，避免剧烈运动与重体力劳动；饮食上侧重瘦肉、鱼类、鸡蛋、新鲜蔬果等高蛋白、高维生素食物，帮助纠正术后贫血，为内膜修复提供营养支持；同时强调保持外阴清洁，1个月内避免性生活与盆浴，防止外源性感。

三、预防意外怀孕，才是根本保护

尽管科室通过全流程方案能最大限度减少手术流产对子宫内膜的损伤，但临床中始终遵循“防大于治”的原则——避免内膜损伤的根本，在于预防意外怀孕。日常生活中，选择科学的避孕方式（如避孕套、宫内节育器、复方口服避孕药等），才能从源头减少手术流产需求，真正守护子宫内膜这一“生育沃土”。

兰陵县人民医院生殖医学科始终以“保护女性生殖健康”为核心，将子宫内膜保护理念融入诊疗每一环，既为患者提供专业医疗服务，也为院内生殖健康诊疗规范化建设提供实践参考，助力提升县域生殖健康服务水平。

【科 室 介 绍】

兰陵县人民院生殖医学科创建于2000年，是兰陵县最早开展和研究不孕不育的医疗机构。目前生殖医学科开设2个生殖医学门诊、现有工作人员6人，其中副主任医师4名，主治医师2名。

主要诊疗项目：

男女性不孕不育的诊治、排卵障碍等女性生殖内分泌的调控、反复种植失败的综合治疗、复发性流产个体化治疗、试管移植前后中西药调理、胚胎发育迟缓、精准保胎、胚胎停止发育的诊治，流产后计划生育指导生殖健康保护及流产后关爱（PAC）卵巢早衰、多囊卵巢综合征、低促性腺激素性性腺功能减退、子宫内膜炎、宫腔粘连、薄型子宫内膜、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、月经失调、功血、闭经、高泌乳素血症、男性少弱精子症的诊疗等。

主要诊疗技术：

经阴道超声卵泡监测

经阴道超声子宫内膜病变诊断

子宫内膜炎及薄型子宫内膜宫腔灌注治疗

宫腔积液置管灌洗术

子宫输卵管造影术（HSG）

子宫输卵管通液术

宫内节育器取出术

宫颈赘生物摘除术

可视人流、无痛可视人流

无痛清宫

无痛诊刮

无痛取环

宫腔镜子宫内膜炎的诊治

宫腔镜诊断性刮宫术

宫腔镜子宫内膜息肉摘除术

宫腔镜宫腔粘连分离术

宫腔镜子宫畸形诊治

宫腔下输卵管插管通液术等

团队人员：

肖永侠  兰陵县人民医院生殖医学科主任  

学科带头人 医学硕士 主治医师 医学硕士

专家简介：

曾任临沂市妇幼保健院生殖医学科副主任

山东省科学养生协会副主任委员

山东省医学伦理学学会妇儿医药专委会常委

山东省卫生人力资源管理协会生殖医学专业委员会常务委员

临沂市生殖医学会委员

临沂市妇幼保健协会生殖医学分会常务委员

临沂市心理卫生协会首届临床心理学专业委员会委员

先后在北京大学第一医院进修妇产科专业，山东大学附属生殖医院进修生殖内分泌专业、上海同济生殖医学中心进修生殖内分泌专业。

获山东省西学中培训证书、反复流产规范化诊治与精准保胎培训证书。

擅长领域：

擅长运用中西医治疗男女不孕症、习惯性流产、胚胎反复种植失败、试管移植前后中西药调理、胚胎发育迟缓、精准保胎、宫外孕早期诊治，易栓症、卵巢早衰、多囊卵巢综合征、低促性腺激素性性腺功能减退、宫腔粘连、薄型子宫内膜、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、月经失调、闭经、高泌乳素血症等，特别是在习惯性流产、胚胎反复种植失败、精准保胎、体外受精－胚胎移植、夫精人工授精等有较深研究及丰富的临床经验。参加科研课题二项，获省市科技进步二等奖。

门诊时间：每周一至周五上午出诊

鹿敏 副主任医师 

从事妇产科工作40余年，具有丰富的临床经验，熟练掌握妇产科疾病及疑难病症抢救治疗，娴熟操作妇产科手术。1999年赴北京大学生殖医学研究中心专攻不孕不育症专业，对内分泌失调，男、女不孕不育症有独特见解和丰富治疗经验，创建医院不孕症门诊，为全县不孕症治疗项目填补空白。开展助孕治疗项目以来，帮数千对夫妇“迎来”健康宝宝，收到锦旗百余面，被社会各界称为“送子观音”。

岳峰  副主任医师

 临沂市生殖医学专业委员会委员。在青岛医学院附属医院进修妇产科，山东省省立医院生殖中心进修学习不孕不育，辅助生殖技术。从事妇产科工作40多年来，在工作中积累了丰富的临床经验，能熟练诊治妇产科常见病、多发病。

于云水 副主任医师

 本科学历，毕业于滨州医学院，先后在山东省立医院，东莞市妇幼保健院生殖中心学习。任山东省生殖外科委员会委员，发表国家级及省级论文数篇，并多次在市级卫生系统举办的比赛中获奖。

马春季 副主任医师

硕士，从事妇产科临床工作二十余年，具有丰富的妇产科临床经验。曾在上海仁济医院及山东省肿瘤医院进修学习。山东省疼痛医学会妇产科专业委员会委员，山东省妇幼保健协会首届妇女专家委员会委员，山东省抗癌协会妇科肿瘤分会委员，临沂市中西医结合委员会委员，临沂市妇科肿瘤医学委员会委员，山东省卫生人力资源管理协会生殖医学专业委员会委员。

陈晨 主治医师

本科学历，毕业于滨州医学院，曾在山大二院进行腔镜培训，熟练掌握各种腔镜手术，先后临沂市人民医院进行规范化培训，熟练掌握妇产科各种常见疾病的诊治。

地址：山东省临沂市兰陵县会宝路中段 兰陵县人民医院生殖医学科（会宝路院区门诊楼二楼）

供稿：陈  晨  肖永侠

编辑：范海蕾

审核：蒋步礼